Как понизить уровень триглицеридов в крови?

Триглицерол (ТГ) по праву называют маркером атеросклероза и патологий сердечно-сосудистой системы. При высокой концентрации триглицеридов в крови необходимо своевременное комплексное лечение.

Триглицериды – что это?

Свое название этот простой жир, представляющий собой комбинацию 3-х жирных кислот и трехатомного спирта глицерина, получил в связи с особой структурой: три+ глицерид.

Главное назначение ТГ – источник питания: 1г триглицерола обеспечивает 9 ккал энергии. Это вдвое превышает возможности углеводов и белков. В жировой ткани триглицерол создает стационарное депо, в сосудах – мобильное.

Специфических симптомов у аномальных значений ТГ нет. Первым звонком бывают его последствия – гипертония, ИБС, НМК, ишемия ног, инсульт, инфаркт, аневризма аорты, хромота. Если дислипидемия врожденная, на радужке глаза можно увидеть белую дугу и ксантомы (жировые уплотнения) на коже.

Обменные процессы

Внешним источником триглицерола служат продукты питания. В кишечнике с помощью липаз он распадается на глицерид и жирные кислоты. Потом в слизистой оболочке триацилглицеролы вновь синтезируются: концентрируясь, перемещаются в лимфу, где их подхватывают хиломикроны и отправляют в печень.

Внутренним источником ТГ является печень, жировая ткань, кишечник, в которых он синтезируется из углеводов. К тканям его транспортируют ЛПОНП (липопротеиды самой низкой плотности).

Триацилглицериды не растворяются в воде, транспортируют их по кровеносному руслу ЛПОНП и хиломироны. В организме большая часть триглицеридов находится в жировых тканях, остальные перемещаются с кровотоком, обеспечивая мышцы энергией.

Прием пищи увеличивает концентрацию ТГ в 5-10 раз, по этой причине кровь из вены на ТГ сдают натощак. Жировая ткань и печень способны вырабатывать и накапливать ТГ самостоятельно. Когда организм испытывает необходимость в пополнении энергии, с помощью фермента липазы триглицерол распадается на кислоты.

Головной мозг воспринимает их только после трансформации в кетоны, обменные процессы по преобразованию глицерина в глюкозу происходят в почках и печени.

Триглицерол не способен беспрепятственно проникать сквозь мембрану клетки, поэтому липопротеиновые липазы расщепляют его на жирные кислоты и глицерол.

Что надо знать о триглицеридах

Триглицериды повышены – что это значит? Высокая концентрация ТГ – одна из предпосылок появления атеросклероза и его последствий. У взрослых в норме показатели triacylglyceride – до 1,7 ммоль/л.

Чтобы нормализовать концентрацию ТГ, кроме медикаментозного лечения необходимо придерживаться диеты: снизить количество жирных блюд и сладостей, контролировать вес, уделять внимание регулярным физическим нагрузкам.

При составлении схемы лечения для коррекции высокого уровня триглицеридов доктор учитывает и другие показатели липидограммы.

Если показатель ТГ в крови выше 11 ммоль/л, есть опасность развития острого панкреатита, требующего неотложной медицинской помощи.

Содержание триглицерола увеличивается в течение 2-х часов после еды и достигает максимальных параметров через 5 часов, по этой причине анализы сдают натощак.

Концентрацию триглицеридов можно оценить визуально: если показатель ТГ превысил 3,4 ммоль/л, пробирка с кровью немного мутная, в диапазоне свыше 11,3 ммоль/л она молочного цвета.

Уровень ТГ можно узнать не только в плазме, но и в плевральной и асцитической жидкостях.

Как видно из таблицы, с повышением концентрации ТГ растет и опасность возникновения сердечно-сосудистых патологий.

В Европе и странах постсоветского пространства единица измерения ТГ – миллимоль на литр. Приведены и американские стандарты – миллиграммы на децилитр. Для перевода американских единиц в европейские можно воспользоваться коэффициентом 38,5, обратно – 0,0259.

Уровень триглицеридов в норме у женщин отличается от мужских показателей.

Анализы на триглицериды

Обследование на ТГ назначают:

1. Через 5 лет – всем лицам, старше 20 лет, с целью профилактики атеросклероза;
2. Если повышен общий холестерол;
3. При наличии генетических факторов, если в семье у родных в возрасте до 45 лет есть случаи неожиданной смерти от сердечной недостаточности;
4. Гипертоникам, при стабильно повышенном АД (выше 135/85 мм рт. ст.);
5. Диабетикам всех типов – систематически, ежегодно;
6. При ожирении, если обхват талии превышает 80 см для женщин и 94 см – для мужчин;
7. Если выявлены признаки нарушений обмена липидов;
8. Больным с ИБС, через 6 недель после инсульта и инфаркта, при нарушении кровообращения в ногах (варикозная болезнь вен, тромбофлебит), аневризме аорты;
9. Через месяц-полтора после начала диеты или курса понижающих ТГ препаратов – для контроля результатов.

С учетом возраста для триглицеридов норма (ммоль/л) меняется:

• У новорожденных от 0 до 6 недель – 0,5-1,18;
• У грудничков до года – 0,5-2,22;
• У детей с 1 до 15 лет – 0,5-2,22;
• Для взрослых – 0,45-1,7.

Эти параметры — общие для любых лабораторий, так как их определяют международные стандарты. В бланке данные анализов на ТГ можно увидеть в разделе «Референсные значения».

Какие выводы можно сделать из бланка липидограммы?

• Если анализы показали, что триглицериды повышены, надо пройти повторное обследование через 2 недели и через месяц.
• В этот период надо вести привычный образ жизни, без особой диеты и дополнительных физических усилий.
• Врач должен учитывать потенциальное воздействие на результат исследований сопутствующих болезней и используемых лекарств.

Анализ на ТГ назначают параллельно с другими видами исследований:

• Общим анализом мочи;
• Общим и биохимическим исследованиями крови;
• Печеночными и почечными пробами;
• Липидограммой – на общий ХС, НПЛП, НПВП, НПОНП, хиломикроны, коэффициент атерогенности,
• аполипопротеины А и В-100;
• Общим белком, альбумином.

Факторы, способные повлиять на уровень ТГ:

1. Для понижения уровня триглицерола полезна регулярная дозированная физическая нагрузка, сбалансированный рацион с контролем количества жиров, отказ от курения, употребление витамина С и некоторых медикаментов – клофибрата, метформина, аспарагиназы, холедеоксихолиевой кислоты.
2. Показатели ТГ повысят: блюда, богатые простыми углеводами и жирами, беременность, вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками), частые стрессовые ситуации, в-блокаторы, тиазидные диуретики, контрацептивы, препараты на основе эстрогена, стероиды, фенитоин, ретиноиды.

Причины отклонения показателей ТГ

Повышенные показатели ТГ опасны высокой вероятностью возникновения атеросклероза и его последствий – ИБС, ишемии ног, инсульта и инфаркта. Если триглицериды в крови повышены, важно найти свою причину, от которой будет зависеть, как это состояние лечить.

Предпосылки повышения ТГ:

• Чрезмерное поступление ТГ с продуктами питания (параллельно повышается и концентрация хиломикронов);
• Высокая эндогенная выработка в печени и жировых тканях (одновременно повышаются показатели ЛПОНП);
• Самопроизвольный рост уровня липопротеидов (хиломикронов, ЛПОНП) – транспортировщиков триглицеридов;
• Сокращение активности ферментов, способствующих расщеплению триглицерола и липопротеидов.

Среди других причин:

1.Врожденные отклонения выработки и характеристик липопротеидов-переносчиков ТГ:

• Гиперлипидемия и гипербеталипопротеинемия, когда ЛПВП понижены, а общий ХС, триглицерол и аполипопротеин В-100 – повышены;
• Дисбеталипопротеинемия, характеризующаяся врожденным изменением жирового обмена в сторону повышения ЛПОНП;
• Семейную гиперхиломикронемию отличает повышенная концентрация хиломикронов и триглицерола с высокой вероятностью развития панкреатита в острой форме;
• Гипертриацилглицеридемия вызвана нарушением липидного обмена с ростом ЛПОНП и понижением ЛПНП; общий ХС – в норме, ТГ – умеренно повышен, ЛПВП – ниже нормы;
• Патология Норума, когда низкая работоспособность ферментов провоцирует слабую выработку ХС, липопротеиды накапливают свободный ХС, изменяя их состав и обменные процессы; ТГ при этом повышены, ЛПВП – понижены;
• Рыбий глаз – назван так всвязи с помутнением роговицы вследствие недостатка фермента LCAT, роста ТГ, падения ЛПВП;
• Недостаточность печеночной липазы.

2.Приобретенные болезни, когда изменение показателей ТГ вторично и спровоцировано основной болезнью, на которую и направлено лечение.

• Сахарный диабет любого типа – при отсутствии диеты, недостаточной для полной компенсации дозировки снижающих сахар таблеток и инсулина. Усвоение жиров замедляется, параллельно растет выработка их в печени;
• Состояние преддиабета, характеризующееся нарушением восприимчивости к компонентам сахара;
• Гипотиреоз, обусловленный уменьшением возможностей щитовидной железы;
• Алкоголизм;
• Избыток или недостаточность особого гормона гипофиза – карлики, гиганты;
• Синдром Кушинга, когда излишки кортизола провоцируют увеличение ТГ и общего ХС;
• Нефротический синдром – утрата белков при выведении мочи и усиленном синтезе липопротеидов, способствующих росту ТГ;
• Печеночные патологии в любой форме, сокращающие ее возможности утилизировать и перерабатывать жиры;
• Панкреатит в острой форме;
• Гликогеноз – патология, характеризующаяся плохим усвоением гликогена, накапливающегося в печени, кишечнике, сердце;
• Подагра, характеризующаяся увеличением концентрации мочевой кислоты и кристаллизации ее в суставах и почках;
• Жировая эмболия.

Как нормализовать триглицерол

Пониженную концентрацию триглицеридов наблюдают при абеталипопротеинемии и гипобеталипопротеинемии – врожденных патологиях липидного обмена на фоне синтеза аполипопротеина В, связывающего жиры для транспортировки с кровью.

Низкие показатели ТГ не требуют коррекции, а при превышении допустимого уровня необходимы срочные меры. Даже если общий ХС в норме, нормализовать ТГ надо обязательно. Кроме диеты и соответствующих мышечных нагрузок, используют различные группы лекарств.

1. Фибраты – соединения на природной основе, угнетающие синтез жиров.
2. Никотиновая кислота по фармакологическим возможностям аналогична фибратам, ее преимуществом будет стимуляция секреции «хорошего» холестерола.
3. Жирные кислоты Щ-3 – доступное и эффективное средство на основе рыбного жира.
4. Статины борются с ТГ, подавляя вредный ХС для нормализации баланса ПЛНП и ПЛВП.

Статины и фибраты параллельно не назначают, так как длительный прием такого комплекса способен привести к мышечной дистрофии. Передозировка никотиновой кислотой вызывает одышку и головокружение.

Среди побочных последствий злоупотребления жирными кислотами Щ-3 – гипотония, чрезмерное разжижение крови.

Если триглицериды повышены, что это значит? У женщин, к примеру, такое бывает при беременности. Пациенткам, принимающим противозачаточные средства, надо отказаться от этого вида контрацептивов. Диабетикам иногда достаточно заменить понижающий сахар препарат аналогичным.